Základní informace
Syndrom horní hrudní apertury (znám pod anglickým názvem „thoracic outlet syndrome“, zkráceně TOS) je skupina poruch při kompresi cév (arteria et vena subclavia) a nervů (plexus brachialis) v prostoru mezi klíční kostí a prvním žebrem.
K tomuto často dochází při opakovaných jednotvárných pohybech (např. psaní na počítači) nebo jako následek úrazu (např. autonehoda). Ke vzniku může přispět nevhodné postavení v ramenních kloubech a poruchy krční páteře. Případně může k tomuto syndromu dojít útlakem tumoru plic.
Tento syndrom nebývá moc častý, vyskytuje se většinou u mladších žen.
Existují 3 typy TOS:
- Skalenový syndrom – útlak způsoben stahem m. scalenus anterior a m. scalenus medius, příznaky se projeví při rotaci a záklonu hlavy především při nádechu
- Kostoklavikulární syndrom – útlak způsoben zúžením prostoru mezi klíčkem a prvním žebrem, příznaky se projeví při vyprsení a tlaku ramenou směrem dozadu
- Hyperabdukční syndrom – útlak způsobený stahem m. pectoralis minor, příznaky se projeví při upažení horní končetiny
Pro diagnostiku můžeme využít magnetickou rezonanci, CT, ultrazvuk tepen a angiografii. V praxi k diagnostice využíváme neurologické vyšetření a speciální testy (více podrobností v sekci Vyšetření).
Projevy
Bolest: Je lokalizovaná v ramenou, pažích a krku. Vyskytuje se především při práci se zvednutou horní končetinou.
Necitlivost: Vzniká v důsledku uskřinutí nervů. Projevuje se v prstech rukou, někteří pacienti mohou vnímat mravenčení prstů.
Slabost: Slabost se vyskytuje na rukou, pacientům často padají předměty z ruky.
Otok: Může se vyskytovat v oblasti paže nebo ruky.
Změna barvy kůže: Z důvodu uskřinutí cév se mění prokrvení horní končetiny, která může mít bledší barvu než zdravá strana.
Pocit chladu: Kvůli nižšímu prokrvení může pacient na rukou a pažích trpět pocity chladu.
Snížený rozsah pohybu ramene
Léčba
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Rehabilitace: V rámci rehabilitace se zaměřujeme na úpravu postury, posílení svalů horních končetin, protažení zkrácených struktur v oblasti hrudníku a obnovu rozsahu pohybu v ramenním kloubu. Zařazujeme také cviky k mobilizací nervů, které dokážou snížit tlak na utlačený nerv a zlepšit tím jeho funkci. Doporučujeme také úpravu životního stylu – vyhýbat se činnostem, které zhoršují příznaky, případně dávat si časté pauzy v rámci jednotvárných opakovaných pohybů. Pomáháme také vhodně upravit pracovní prostředí.
Léky: Metodou první volby jsou léky od bolesti (neřeší však samotnou příčinu), dále volíme například léky s protizánětlivým účinkem. Lékař může aplikovat do postiženého místa injekce s kortikosteroidy, které mohou ulevit od bolesti a snížit zánětlivé procesy.
OPERACE
K operační léčbě se přistupuje, pokud konzervativní léčba nezabírá. Při operaci nejčastěji dochází k resekci prvního žebra, čímž se uvolní prostor pro cévy a nervy. Při větších dlouhotrvajících obtížích mohou být však nervy a cévy horní končetiny již postižené a je nutné provést například cévní rekonstrukci.