• Rameno

    Základní informace

    Capsular pattern: zevní rotace, abdukce, vnitřní rotace

    Rozsah pohybu (glenohumerální skloubení):flexe 90o, extenze 40o, abdukce 90o, addukce 0o, zevní rotace 90o, vnitřní rotace 90o

    Testy je vždy nutné srovnat s druhostrannou dolní končetinou!

    Testy na akromioclaviculární (AC) skloubení

    Tyto testy pracují na principu tlaku na AC skloubení a jsou pozitivní při bolesti.

    Příznak šály

    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující provede pasivně horizontální addukci v ramenním kloubu.

    Shear test

    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující přiloží jednu ruku na spina scapuale a druhou zepředu na claviculu. Proplete své prsty a provede kompresi.

    Testy na sternoclaviculární (SC) skloubení

    Testy podle Greenmana

    • Test omezené abdukce: Pacient sedí, aktivně elevuje ramenní kloub. Vyšetřující palpuje mediální část claviculy a její posun.
    • Test omezené horizontální flexe: Pacient sedí, rameno má v 90st. flexi a natahuje se před sebe. Vyšetřující palpuje mediální část vlaviculy, která by při pohybu měla jít dorzálně.

    Testy na anteriorní instabilitu

    Tyto testy jsou pozitivní při nadměrném posunu v glenohumerálním kloubu, pacient mívá obavy z luxace, je mu to nepříjemné a pohybu se brání.

    Přední zásuvkový test

    • Pacient leží na zádech.
    • Vyšetřující stojí směrem k rameni. Rameno pasivně převede do 90st. abdukce + mírné flexe + mírné ZR, jednou rukou fixuje shora lopatku, druhou rukou chytne humerus blízko axilly a táhne jej ventrálně.

    Rowe test

    • Pacient leží na zádech, vyšetřovanou ruku má za hlavou.
    • Vyšetřující jednou rukou pěstí podloží rameno, druhou rukou tlačí přes loket dorzálně proti lehátku.

    Apprehension test

    • Pacient leží na zádech na okraji lehátka, tak aby bylo rameno mimo něj. Rameno má v 90st. abdukci a zevní rotaci.
    • Vyšetřující má jednu ruku položenou zespodu pod ramenem. Druhou rukou drží pacientův loket a tlačí přes něj do extenze a zevní rotace ramene.
    • Relocation test: Při pozitivitě dislokace může vyšetřující hlavici ramenního kloubu v téže pozici zpět zatlačit do jamky a obava pacienta z luxace zmizí.

    Rockwood test

    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující provede pasivní zevní rotaci a extenzi vyšetřovaného ramene s pokrčeným loktem. Nestabilitu hledá v různých pozicích abdukce ramene (tedy nejprve abdukce, poté zevní rotace a extenze).

    Testy na posteriorní instabilitu

    Tyto testy jsou pozitivní při nadměrném posunu v glenohumerálním kloubu, pacient mívá obavy z luxace, je mu to nepříjemné a pohybu se brání.

    Zadní zásuvkový test

    • Pacient leží na zádech na okraji lehátka, tak aby bylo rameno mimo něj.
    • Vyšetřující jednou rukou fixuje paži v addukci u těla, druhou rukou tlačí hlavici humeru dorzálně.

    Push-pull test

    • Pacient leží na zádech na okraji lehátka, tak aby bylo rameno mimo něj. Rameno má v 90st. abdukci + mírné flexi, loket je pokrčený.
    • Vyšetřující jednou rukou tlačí rameno dorzálně, druhou rukou drží pacienta za zápěstí a táhne za něj směrem ke stropu. Oběma rukama přitom vyvíjí tah laterálně do trakce ramene.

    Jerk test

    • Pacient sedí. rameno má v 90st. flexi, loket pokrčený.
    • Vyšetřující stojí před pacientem, jednou rukou fixuje trup a lopatku zezadu, druhou ruku drží loket a tlačí za něj dorzálním směrem.

    Vícesměrná instabilita

    Tyto testy jsou pozitivní při nadměrném posunu v glenohumerálním kloubu, pacient mívá obavy z luxace, je mu to nepříjemné a pohybu se brání.

    Znamení žlábku

    • Tento test je především pro inferiorní instabilitu.
    • Pacient stojí, HKK má volně podél těla.
    • Vyšetřující uchopí HK za předloktí a táhne dolů. Při nestabilitě se objeví žlábek na laterální straně ramene.

    Feagin test

    • Tento test je především pro anterio-inferiorní instabilitu.
    • Pacient stojí, rameno má v 90st. abdukci s nataženým loktem, rukou se opírá o rameno vyšetřujícího.
    • Vyšetřující oběma rukama obejme rameno, proplete prsty a tlačí humerus dopředu a dolů.

    Modifikovaný Rowe test

    • Pacient stojí, paže volně podél těla.
    • Posteriorní instabilita: Vyšetřující jednou rukou drží předloktí a tlačí HK dolů, druhou ruku má na hlavici humeru zepředu a tlačí hlavici dorzálně.
    • Anteriorní instabilita: Pacient je v mírném předklonu. Vyšetřující jednou rukou drží předloktí a tlačí HK dolů, druhou ruku má na hlavici humeru zezadu a tlačí hlavici ventrálně.

    Testy na m. biceps brachii

    Tyto testy fungují na principu aktivace m. biceps brachii. Při jeho patologii (především dlouhé šlachy) u pacienta vyvolají bolest, případně přeskočení šlachy.

    Yergason test

    • Pacient sedí, paže má u těla, pokrčený loket.
    • Vyšetřující klade jednou rukou odpor na pacientovo předloktí do extenze v lokti (pacient tlačí izometricky proti němu do flexe v lokti). Druhou rukou palpuje dlouhou šlachu bicepsu.

    Speed test

    • Pacient sedí, rameno má ve flexi s nataženým loktem.
    • Vyšetřující jednou rukou palpuje dlouhou šlachu bicepsu, druhou rukou klade odpor na pacientovo předloktí do extenze v lokti (pacient tlačí koncentricky proti němu do flexe v rameni a v lokti).

    Testy na rotátorovou manžetu

    Test padající paže

    • Tento test se využívá na zjištění integrity svalů rotátorové manžety.
    • Pacient stojí.
    • Vyšetřující pasivně provede 90st. abdukci v ramenech obou HKK s nataženým loktem. Poté HKK pustí. Pokud je totální ruptura, pacient HK v abdukci neudrží. Pokud je pouze parciální ruptura, pacient nezvládne paži pomalu připažovat zpět (bolest, rychlé provedení).

    Následující testy fungují na principu aktivace svalů rotátorové manžety. Při jejich patologiiu pacienta vyvolají bolest, případně je aktivace svalů slabší než na zdravé straně.

    Testy se obvykle provádí společně všechny jeden po druhém a to zároveň na obou stranách HKK. Pacient u vyšetření sedí, paže má podél těla, loket zhruba v 90st. flexi. Jedná se o izometrickou kontrakci.

    Test na m. supraspinatus: Vyšetřující má ruce na pacientových loktech, klade pacientovi odpor do abdukce v rameni.

    Test na m. infraspinatus + m. teres minor: Vyšetřující má ruce na pacientových loktech, klade pacientovi odpor do zevní rotace v rameni.

    Test na m. subscapularis: Vyšetřující má ruce na pacientových loktech, klade pacientovi odpor do vnitřní rotace v rameni.

    Test na m. biceps brachii: Vyšetřující má ruce na pacientových loktech, klade pacientovi odpor do flexe v rameni.

    Testy na impingement

    Tyto testy fungují na principu zúžení prostoru v glenohumerálním kloubu, přičemž dojde k útlaku šlach a vyvolají u pacienta bolest.

    Neerův test

    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující jednou rukou fixuje shora lopatku, druhou provede pasivně s nataženým loktem vnitřní rotaci paže pokud možno až do plné flexe v rameni.

    Hawkins-Kennedy test

    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující jednou rukou fixuje shora lopatku a druhou rukou pasivně převede rameno do 90st. abdukce s pokrčeným loktem, poté přidá i vnitřnírotaci.

    Jobe test (empty/full can test)

    • Pacient sedí, HKK má v 90st. abdukci v rovině lopatky (mírná flexe), lokty jsou natažené.
    • Vyšetřující tlačí přes pacientova zápěstí izometricky směrem dolů. Pokud je tento pohyb pro pacienta bolestivý při vnitřní rotaci v rameni, svědčí to o patologii m. supraspinatus. Pokud je bolestivý při zevní rotaci v rameni, svědčí to o patologii m. biceps brachii.

    Testy na thoracic outlet syndrom

    Tyto testy se využívají k diferencionální diagnostice při bolestech ramene. Fungují na principu útlaku nervově-cévního svazku zásobujícího horní končetinu. To vede k typickým příznakům jako je bolest, mravenčení nebo bělání prstů. Vyšetřující cítí zmírnění až vymizení pulzu na zápěstí pacienta.

    Adsonův test

    • Tento test slouží především k diagnostice skalenového syndromu.
    • Pacient sedí, provede rotaci hlavy k vyšetřované straně a extenzi krční páteře.
    • Vyšetřující hmatá pulz na zápěstí pacienta a provádí zevní rotaci + extenzi paže.

    Kufříkový test

    • Tento test slouží především k diagnostice kostoklavikulárního syndromu.
    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující stojí za pacientem, jednou rukou fixuje rameno shora, druhá ruka vede pacientovu HK do mírné abdukce + extenze + zevní rotace, poté provádí trakci HK směrem dorzo-kaudálně a palpuju pulz na zápěstí.

    Wright test

    • Tento test slouží především k diagnostice útlaku pod m. pectoralis minor.
    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující jednou rukou fixuje rameno shora, druhou rukou palpuje pulz na zápěstí. Poté pacient provádí aktivně maximální zevní rotaci + abdukci HK s nataženým loktem bez elevace ramene.

    Roosův test

    • Tento test slouží především k diagnostice kostoklavikulárního syndromu.
    • Pacient sedí, HKK má v 90st. abdukci a zevní rotaci s nataženými lokty. 3 minuty zavírá a otevírá pěsti. Při pozitivitě paže v abdukci neudrží pro bolest nebo mravenčení.

    Provokační elevační test

    • Tento test slouží především k diagnostice útlaku pod m. pectoralis minor.
    • Pacient sedí, HKK má ve vzpažení, 3 minuty zavírá a otevírá pěsti. Při pozitivitě paže ve vzpažení neudrží pro bolest nebo mravenčení.

    Allenův test

    • Tento test slouží především k diagnostice skalenového syndromu.
    • Pacient sedí.
    • Vyšetřující stojí za pacientem, jednou rukou fixuje trup na vyšetřované straně, druhou rukou palpuje pulz na zápěstí. Pokrčí pacientovi loket a poté provádí maximální zevní rotaci + 90st. abdukci + extenzi v rameni. Pacient poté rotuje hlavu od testované strany.

    Test pasivní elevace

    • Tento test slouží především k diagnostice kostoklavikulárního syndromu.
    • Pacient sedí, HKK má zkřížené na hrudi.
    • Vyšetřující stojí za pacientem, chytne jej za paže a provede pasivní elevaci ramenou na 30 sekund. U pacientů se symptomy TOS dochází k úlevě.

    Testy na mm. scaleni

    Scalene cramp test

    • Pacient sedí, provede rotaci hlavy k postižené straně a flexi Cp.
    • Tímto vyvoláme bolest.

    Scalene relief test

    • Pacient sedí, HK si položí na hlavu, tak aby se opírala o loketní jamku.
    • Při postižení m. scalenus ant. se po pár minutách uleví.

    Finger flexion test

    • Pacient provede flexi prstů postižené HK, snaží se dotknout bříšky prstů dlaně.
    • Pozitivní, pokud jsou MT-Ph klouby v extenzi, při postižení mm. scaleni se žádný prst nedokne dlaně.
    Číst více